Mae Javascript wedi'i analluogi yn eich porwr ar hyn o bryd.Ni fydd rhai o nodweddion y wefan hon yn gweithio os yw JavaScript wedi'i analluogi.
Cofrestrwch eich manylion penodol a'r cyffur diddordeb penodol a byddwn yn paru'r wybodaeth a roddwch ag erthyglau o'n cronfa ddata helaeth ac yn e-bostio copi PDF atoch ar unwaith.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro, 1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 blynedd*Claudia Barbosa, 3 blynedd*2 Bio Gyfadran Meddygaeth - Cyfadran Meddygaeth Prifysgol Porto, Porto, Portiwgal 3 Cyfadran Meddygaeth Prifysgol Porto, Porto, Portiwgal;4 Yr Adran Llawfeddygaeth a Ffisioleg, Cyfadran Meddygaeth, Prifysgol Porto, Porto, Portiwgal4 Adran Llawfeddygaeth a Ffisioleg, Cyfadran Meddygaeth, Prifysgol Porto, Porto, Portiwgal *Cyfrannodd yr awduron hyn yn gyfartal i'r gwaith hwn.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portiwgal, e-bost [e-bost wedi'i warchod] Pwrpas: Fe wnaethom werthuso'r wyneb corneal posterior wedi'i addasu ar gyfer yr un Ffit Gorau Sphere Back (BFSB) rhwng mesuriadau graddfa amser (AdjEleBmax) a radiws BFSB (BFSBR) Yr uchder uchaf ei hun yn cael ei ddefnyddio fel paramedr tomograffig newydd i gofnodi dilyniant ymlediad a'i gymharu â pharamedrau dibynadwy diweddaraf dilyniant ceratoconws (KK).Canlyniadau.Fe wnaethom werthuso Kmax, mynegai D, radiws crymedd ôl, a phwynt terfyn delfrydol o 3.0 mm o'r pwynt teneuaf wedi'i ganoli (PRC), EleBmax, BFSBR, ac AdjEleBmax fel paramedrau annibynnol i gofnodi dilyniant KC (a ddiffinnir fel dau newidyn neu fwy), canfuom sensitifrwydd o 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, a 63%, a 91%, 98%, 80%, 73%, 80%, a 84% penodolrwydd ar gyfer canfod dilyniant KC..Yr ardal o dan y gromlin (AUC) ar gyfer pob newidyn oedd 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754, yn y drefn honno.Casgliad: O'i gymharu ag EleBmax heb unrhyw addasiad, mae gan AdjEleBmax benodoldeb uwch, AUC uwch a pherfformiad gwell gyda sensitifrwydd tebyg.AUC.Gan fod siâp yr arwyneb ôl yn fwy asfferig a chrwm na'r wyneb blaenorol, a allai helpu i ganfod newidiadau, rydym yn awgrymu cynnwys AdjEleBmax wrth asesu dilyniant KC ynghyd â newidynnau eraill i wella dibynadwyedd ein gwerthusiad clinigol a'n canfod yn gynnar.dilyniannau.Geiriau allweddol: ceratoconws, gornbilen, dilyniant, siâp dorsal sfferig gorau, uchder uchaf arwyneb ôl y gornbilen.
Ceratoconws (KK) yw'r ectasia cornbilen cynradd mwyaf cyffredin.Mae bellach yn cael ei ystyried yn glefyd dwyochrog (er ei fod yn anghymesur) sy'n datblygu'n gronig sy'n arwain at newidiadau strwythurol lluosog ac yna teneuo a chreithio stromal.1,2 Yn glinigol, mae cleifion yn cyflwyno ag astigmatedd a myopia afreolaidd, ffotoffobia, a/neu ddiplopia monociwlaidd â nam ar eu golwg, craffter gweledol wedi'i gywiro i'r eithaf (BCVA) a llai o ansawdd bywyd.3,4 Mae amlygiadau RP fel arfer yn dechrau yn yr ail ddegawd o fywyd ac yn symud ymlaen i'r pedwerydd degawd, ac yna sefydlogi clinigol.Mae'r risg a'r gyfradd dilyniant yn uwch ymhlith pobl iau na 19 oed.5.6
Er nad oes iachâd diffiniol o hyd, mae gan y driniaeth bresennol ar gyfer keratoconws llygadol ddau nod pwysig: gwella swyddogaeth weledol ac atal ymlediad rhag datblygu.7,8 Gellir gweld y cyntaf mewn sbectol, lensys cyffwrdd anhyblyg neu led-anhyblyg, cylchoedd intracorneal, neu mewn trawsblaniadau cornbilen pan fo'r afiechyd yn rhy ddifrifol.9 Y nod olaf yw greal sanctaidd y therapïau cleifion hyn, dim ond trwy groesgysylltu y gellir eu cyflawni ar hyn o bryd.Mae'r llawdriniaeth hon yn arwain at gynnydd mewn ymwrthedd biomecanyddol ac anystwythder y gornbilen ac yn atal dilyniant pellach.10-13 Er y gellir gwneud hyn ar unrhyw gam o'r clefyd, ceir y budd mwyaf yn y camau cynharach.14 Dylid gwneud ymdrechion i ganfod dilyniant yn gynnar ac atal dirywiad pellach, ac i osgoi trin cleifion eraill yn ddiangen, a thrwy hynny leihau'r risg o drawsgymhlethdodau megis haint, colli celloedd endothelaidd, a phoen difrifol ar ôl llawdriniaeth.15.16
Er gwaethaf sawl astudiaeth a anelwyd at ddiffinio a chanfod dilyniant, 17-19 nid oes diffiniad cyson o ddilyniant ymlediad na ffordd safonol o’i ddogfennu o hyd.9,20,21 Yn y Consensws Byd-eang ar Geratoconws a Chlefydau Ymledol (2015), diffinnir dilyniant ceratoconws fel newid dilyniannol mewn o leiaf ddau o'r paramedrau topograffig canlynol: serthiad cornbilennol blaenorol, serthiad cornbilennol ôl, teneuo a/neu drwch y gornbilen Cyfradd newid yn cynyddu o'r perimedr i'r pwynt teneuaf.9 Fodd bynnag, mae angen diffiniad mwy penodol o gynnydd o hyd.Mae ymdrechion wedi'u gwneud i ddod o hyd i'r newidynnau mwyaf cadarn i ganfod ac egluro cynnydd.19:22-24
O ystyried y gallai siâp wyneb y gornbilen ôl, sy'n fwy asfferig a chrwm na'r wyneb blaenorol, fod yn ddefnyddiol ar gyfer canfod newidiadau,25 prif nod yr astudiaeth hon oedd gwerthuso nodweddion ongl drychiad cornbilen ôl uchaf.wedi'i addasu i'r un ardal fwyaf addas.Roedd mesur graddfa amser (BFSB) (AdjEleBmax) a radiws BFSB (BFSBR) yn unig yn baramedrau newydd i gofnodi dilyniant ymlediad a'u cymharu â'r paramedrau a ddefnyddir amlaf ar gyfer dilyniant KC.
Archwiliwyd cyfanswm o 113 o lygaid 76 o gleifion olynol a gafodd ddiagnosis o geratoconws yn yr astudiaeth garfan ôl-weithredol hon yn Adran Offthalmoleg Ysbyty Canolog Prifysgol São João, Portiwgal.Cymeradwywyd yr astudiaeth gan bwyllgor moeseg lleol y Centro Hospitalar Universitário de São João / Faculdade de Medicina da Universidade do Porto ac fe'i cynhaliwyd yn unol â Datganiad Helsinki.Cafwyd caniatâd gwybodus ysgrifenedig gan yr holl gyfranogwyr ac, os yw’r cyfranogwr o dan 16 oed, gan y rhiant a/neu warcheidwad cyfreithiol.
Cafodd cleifion â KC rhwng 14 a 30 oed eu nodi a’u cynnwys yn ddilyniannol yn ein gofal dilynol offthalmig a chornbilen yn ystod Hydref-Rhagfyr 2021.
Dilynwyd pob claf dethol am flwyddyn gan arbenigwr cornbilen a chawsant o leiaf dri mesuriad tomograffig Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, yr Almaen).Rhoddodd cleifion y gorau i wisgo lensys cyffwrdd o leiaf 48 awr cyn mesuriadau.Perfformiwyd yr holl fesuriadau gan orthopedydd hyfforddedig a dim ond sganiau gyda gwiriad ansawdd “OK” a gynhwyswyd.Os na chaiff asesiad ansawdd delwedd awtomatig ei farcio fel “Iawn”, bydd y prawf yn cael ei ailadrodd.Dim ond dau sgan ar gyfer pob llygad a ddadansoddwyd i ganfod dilyniant, gyda phob pâr wedi'u gwahanu gan 12 ± 3 mis.Roedd llygaid â KC isglinigol hefyd wedi'u cynnwys (yn yr achosion hyn, mae'n rhaid bod y llygad arall wedi dangos arwyddion clir o KC clinigol).
Fe wnaethom ni eithrio o'r dadansoddiad llygaid KC a oedd wedi cael llawdriniaeth offthalmig yn flaenorol (croesgysylltu cornbilen, modrwyau cornbilen, neu drawsblaniad cornbilen) a llygaid â chlefyd datblygedig iawn (trwch cornbilen ar y teneuaf <350 µm, hydrokeratosis, neu greithiau cornbilennol dwfn) wrth i'r grŵp fethu'n gyson. “Iawn” ar ôl gwiriadau ansawdd sgan mewnol.
Casglwyd data demograffig, clinigol a thomograffig i'w dadansoddi.Er mwyn canfod dilyniant KC, casglwyd nifer o newidynnau tomograffig gan gynnwys crymedd gornbilen uchaf (Kmax), crymedd gornbilen cymedrig (Km), crymedd gornbilen meridional gwastad (K1), crymedd gornbilen meridional serth (K2), astigmatedd cornbilen (Astig = K2 - K1). ).), mesuriad trwch lleiaf (PachyMin), uchder cornbilen ôl uchaf (EleBmax), radiws ôl y crymedd (PRC) 3.0 mm wedi'i ganoli ar y pwynt teneuaf, addaswyd mynegai D Belin / Ambrosio (mynegai D), BFSBR ac EleBmax i BFSB (AdjEleBmax).Fel y dangosir yn ffig.1, ceir AdjEleBmax ar ôl i ni bennu'r un radiws BFSB â llaw yn y ddau brawf peiriant gan ddefnyddio'r gwerth BFSR o'r ail amcangyfrif.
Reis.1. Cymharu delweddau Pentacam® mewn safle ôl unionsyth â dilyniant clinigol gwirioneddol gydag egwyl o 13 mis rhwng arholiadau.Ym mhanel 1, roedd EleBmax yn 68 µm yn yr arholiad cyntaf a 66 µm yn yr ail, felly nid oedd unrhyw ddilyniant yn y paramedr hwn.Y radii sffêr gorau a roddir yn awtomatig gan y peiriant ar gyfer pob gwerthusiad yw 5.99 mm a 5.90 mm, yn y drefn honno.Os byddwn yn clicio ar y botwm BFS, bydd ffenestr yn ymddangos lle gellir diffinio radiws BFS newydd â llaw.Fe wnaethom bennu'r un radiws yn y ddau brawf gan ddefnyddio'r ail werth radiws BFS a fesurwyd (5.90mm).Ym mhanel 2, gwerth newydd EleBmax (EleBmaxAdj) a gywirwyd ar gyfer yr un BFS yn yr asesiad cyntaf yw 59 µm, sy’n dangos cynnydd o 7 µm yn yr ail asesiad, sy’n dangos dilyniant yn ôl ein trothwy 7 µm.
Er mwyn dadansoddi dilyniant a gwerthuso effeithiolrwydd newidynnau astudio newydd, gwnaethom ddefnyddio paramedrau a ddefnyddir yn gyffredin fel marcwyr dilyniant (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, a D-Index) yn ogystal â throthwyon a ddisgrifir yn y llenyddiaeth.er nad yn empirig).Mae Tabl 1 yn rhestru'r gwerthoedd sy'n cynrychioli cynnydd pob paramedr dadansoddi.Diffiniwyd dilyniant KC pan oedd o leiaf ddau o'r newidynnau a astudiwyd yn cadarnhau dilyniant.
Tabl 1 Paramedrau tomograffig a dderbynnir yn gyffredinol fel marcwyr o gynnydd dilyniant RP a throthwyon cyfatebol a ddisgrifir yn y llenyddiaeth (er heb eu cadarnhau)
Yn yr astudiaeth hon, profwyd perfformiad tri newidyn ar gyfer dilyniant (EleBmax, BFSB, ac AdjEleBmax) yn seiliedig ar bresenoldeb dilyniant o leiaf dau newidyn arall.Cyfrifwyd y pwyntiau terfyn delfrydol ar gyfer y newidynnau hyn a'u cymharu â newidynnau eraill.
Perfformiwyd dadansoddiad ystadegol gan ddefnyddio meddalwedd ystadegol SPSS (fersiwn 27.0 ar gyfer Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, UDA).Crynhoir nodweddion sampl a chyflwynir data fel niferoedd a chyfrannau o newidynnau categorïaidd.Disgrifir newidynnau parhaus fel gwyriad cymedrig a safonol (neu amrediad canolrifol ac amrediad rhyngchwartel pan fo'r dosraniad yn sgiw).Cafwyd y newid yn y mynegai cereatometrig trwy dynnu'r gwerth gwreiddiol o'r ail fesuriad (hy, mae gwerth delta positif yn nodi cynnydd yng ngwerth paramedr penodol).Perfformiwyd profion parametrig ac an-barametrig i werthuso dosbarthiad newidynnau crymedd y gornbilen a ddosbarthwyd fel rhai cynyddol neu anflaengar, gan gynnwys prawf-t sampl annibynnol, prawf-U Mann-Whitney, prawf chi-sgwâr, ac union brawf Fisher (os angen).Pennwyd lefel yr arwyddocâd ystadegol ar 0.05.Er mwyn asesu effeithiolrwydd Kmax, D-mynegai, PRC, BFSBR, EleBmax, ac AdjEleBmax fel rhagfynegwyr dilyniant unigol, fe wnaethom adeiladu cromliniau perfformiad derbynnydd (ROC) a chyfrifo pwyntiau terfyn delfrydol, sensitifrwydd, penodoldeb, positif (PPV), a Rhagfynegiad Negyddol Gwerth (NPV).) ac arwynebedd o dan y gromlin (AUC) pan fo o leiaf ddau newidyn yn fwy na throthwyon penodol (fel y disgrifiwyd yn gynharach) i ddosbarthu'r dilyniant fel rheolaeth.
Cafodd cyfanswm o 113 o lygaid 76 o gleifion ag RP eu cynnwys yn yr astudiaeth.Roedd mwyafrif y cleifion yn ddynion (n=87, 77%) a'r oedran cymedrig adeg yr asesiad cyntaf oedd 24.09 ± 3.93 oed.O ran haeniad KC yn seiliedig ar gyfanswm gwyriad ymlediad Belin / Ambrosio uwch (mynegai BAD-D), roedd y mwyafrif (n=68, 60.2%) o'r llygaid yn gymedrol.Dewisodd yr ymchwilwyr yn unfrydol werth terfyn o 7.0 a gwahaniaethu rhwng ceratoconws ysgafn a chymedrol yn ôl y llenyddiaeth26.Fodd bynnag, mae gweddill y dadansoddiad yn cynnwys y sampl gyfan.Nodweddion demograffig, clinigol a thomograffig y sampl, gan gynnwys cymedrig, lleiafswm, uchafswm, gwyriad safonol (SD) a mesuriadau gyda chyfyngau hyder 95% (IC95%), yn ogystal â'r mesuriadau cyntaf ac ail.Mae'r gwahaniaeth rhwng y gwerthoedd ar ôl 12 ± 3 mis i'w weld yn nhabl 2.
Tabl 2. Nodweddion demograffig, clinigol a thomograffig cleifion.Mynegir canlyniadau fel cymedrig ± gwyriad safonol ar gyfer newidynnau parhaus (*mynegir canlyniadau fel canolrif ± IQR), cyfwng hyder 95% (95% CI), mynegir rhyw gwrywaidd a llygad dde fel nifer a chanran
Mae Tabl 3 yn dangos nifer y llygaid sydd wedi'u dosbarthu fel rhai sy'n symud ymlaen gan ystyried pob paramedr tomograffig (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC a D-Index) ar wahân.Gan ystyried dilyniant KC, a ddiffinnir gan newidiadau a arsylwyd mewn o leiaf dau newidyn tomograffig, dangosodd 57 o lygaid (50.4%) ddilyniant.
Tabl 3 Nifer ac amlder y llygaid wedi'u dosbarthu fel symudwyr, gan ystyried pob paramedr tomograffig ar wahân
Dangosir sgoriau Kmax, D-mynegai, PRC, EleBmax, BFSB, ac AdjEleBmax fel rhagfynegwyr annibynnol o ddilyniant KC yn Nhabl 4. Er enghraifft, os byddwn yn diffinio gwerth trothwy ar gyfer cynyddu Kmax gan 1 diopter (D) i nodi dilyniant, er mae'r paramedr hwn yn dangos sensitifrwydd o 49 %, mae ganddo benodolrwydd o 100% (roedd pob achos a nodwyd fel rhai blaengar ar y paramedr hwn yn wir mewn gwirionedd).cynnyddwyr uchod) gyda gwerth rhagfynegol cadarnhaol (PPV) o 100%, gwerth rhagfynegol negyddol (NPV) o 66%, ac ardal o dan y gromlin (AUC) o 0.822.Fodd bynnag, y toriad delfrydol a gyfrifwyd ar gyfer kmax oedd 0.4, gan roi sensitifrwydd o 70%, penodoldeb o 91%, PPV o 89%, a NPV o 75%.
Mae Tabl 4 Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax, ac AdjEleBmax yn sgorio fel rhagfynegwyr ynysig o ddilyniant KC (a ddiffinnir fel newid sylweddol mewn dau newidyn neu fwy)
O ran y mynegai D, y pwynt terfyn delfrydol yw 0.435, sensitifrwydd yw 82%, penodoldeb yw 98%, PPV yw 94%, NPV yw 84%, ac AUC yw 0.927.Cadarnhawyd gennym o'r 50 o lygaid a ddatblygodd, mai dim ond 3 chlaf na wnaeth symud ymlaen ar 2 baramedr arall neu fwy.O'r 63 o lygaid lle na wellodd mynegai D, dangosodd 10 (15.9%) ddilyniant mewn o leiaf dau baramedr arall.
Ar gyfer PRC, y pwynt terfyn delfrydol i ddiffinio dilyniant oedd gostyngiad o 0.065 gyda sensitifrwydd o 79%, penodoldeb o 80%, PPV o 80%, NPV o 79%, ac AUC o 0.844.
O ran drychiad wyneb ôl (EleBmax), y trothwy delfrydol ar gyfer pennu dilyniant oedd cynnydd o 2.5 µm gyda sensitifrwydd o 65% a phenodoldeb o 73%.O'i addasu i'r ail BSFB a fesurwyd, roedd sensitifrwydd y paramedr newydd AdjEleBmax yn 63% a gwellodd y penodoldeb 84% gyda phwynt terfyn delfrydol o 6.5 µm.Dangosodd y BFSB ei hun doriad perffaith o 0.05 mm gyda sensitifrwydd o 51% a phenodoldeb o 80%.
Ar ffig.Mae 2 yn dangos y cromliniau ROC ar gyfer pob un o'r paramedrau tomograffig amcangyfrifedig (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB ac AdjEleBmax).Gwelwn fod y mynegai D yn brawf mwy effeithiol gydag AUC uwch (0.927) ac yna PRC a Kmax.Mae AUC EleBmax yn 0.690.Pan gafodd ei diwnio ar gyfer BFSB, fe wnaeth y gosodiad hwn (AdjEleBmax) wella ei berfformiad trwy ehangu'r AUC i 0.754.Mae gan BFSB ei hun AUC o 0.690.
Ffigur 2. Cromliniau perfformiad derbynnydd (ROC) yn dangos bod y defnydd o'r mynegai D i bennu dilyniant keratoconws wedi cyflawni lefelau uchel o sensitifrwydd a phenodoldeb, ac yna PRC a Kmax.Mae AdjEleBmax yn dal i gael ei ystyried yn rhesymol ac yn gyffredinol well nag Elebmax heb diwnio BFSB.
Byrfoddau: Kmax, crymedd cornbilen uchaf;Mynegai D, mynegai D Belin/Ambrosio;PRC, radiws cefn crymedd o 3.0 mm wedi'i ganoli ar y pwynt teneuaf;BFSB, sydd fwyaf addas ar gyfer cefn sfferig;Uchder;AdjELEBmax, ongl drychiad uchaf.mae wyneb ôl y gornbilen yn cael ei addasu i'r dorsum sfferig mwyaf addas.
O ystyried EleBmax, BFSB, ac AdjEleBmax, yn y drefn honno, gwnaethom gadarnhau bod 53 (46.9%), 40 (35.3%), a 45 (39.8%) o lygaid yn dangos dilyniant ar gyfer pob paramedr ynysig, yn y drefn honno.O'r llygaid hyn, nid oedd gan 16 (30.2%), 11 (27.5%), a 9 (45%), yn y drefn honno, unrhyw wir ddilyniant fel y'i diffinnir gan o leiaf ddau baramedr arall.O'r 60 o lygaid na chafodd eu hystyried yn flaengar gan EleBmax, roedd 20 (33%) o lygaid yn flaengar ar 2 neu fwy o baramedrau eraill.Ystyriwyd nad oedd dau ddeg wyth (38.4%) a 21 (30.9%) o lygaid yn flaengar yn ôl BFSB ac AdjEleBmax yn unig, yn y drefn honno, gan ddangos gwir ddilyniant.
Rydym yn bwriadu ymchwilio i effeithiolrwydd BFSB ac, yn bwysicach, uchder cornbilen ôl uchaf wedi'i addasu gan BFSB (AdjEleBmax) fel paramedr newydd i ragweld a chanfod dilyniant KC a'u cymharu â pharamedrau tomograffig eraill a ddefnyddir yn gyffredin fel marcwyr dilyniant.Gwnaethpwyd cymariaethau â throthwyon a adroddwyd yn y llenyddiaeth (er nad ydynt wedi'u dilysu), sef Kmax a D-Index.20
Wrth osod EleBmax i radiws BFSB (AdjEleBmax), gwelsom gynnydd sylweddol mewn penodoldeb - 73% ar gyfer y paramedr heb ei addasu ac 84% ar gyfer y paramedr wedi'i addasu - heb effeithio ar y gwerth sensitifrwydd (65% a 63%).Fe wnaethom hefyd werthuso radiws BFSB ei hun fel rhagfynegydd posibl arall o ddilyniant ymlediad.Fodd bynnag, roedd sensitifrwydd (51% o'i gymharu â 63%), penodoldeb (80% o'i gymharu â 84%) ac AUC (0.69 vs 0.75) y paramedr hwn yn is na rhai AdjEleBmax.
Mae Kmax yn baramedr adnabyddus ar gyfer rhagweld dilyniant KC.27 Nid oes consensws ynghylch pa derfyn terfyn sy'n fwy priodol.12,28 Yn ein hastudiaeth, fe wnaethom ystyried cynnydd o 1D neu fwy fel diffiniad o ddilyniant.Ar y trothwy hwn, gwelsom fod yr holl gleifion y nodwyd eu bod yn symud ymlaen wedi'u cadarnhau gan o leiaf ddau baramedr arall, sy'n awgrymu penodoldeb o 100%.Fodd bynnag, roedd ei sensitifrwydd yn gymharol isel (49%), ac ni ellid canfod dilyniant mewn 29 o lygaid.Fodd bynnag, yn ein hastudiaeth, y trothwy Kmax delfrydol oedd 0.4 D, sensitifrwydd oedd 70%, a phenodoldeb oedd 91%, sy'n golygu ein bod wedi gwella gyda gostyngiad cymharol mewn penodoldeb (o 100% i 91%).Roedd y sensitifrwydd yn amrywio o 49% i 70%.Fodd bynnag, mae perthnasedd clinigol y trothwy newydd hwn yn amheus.Yn ôl astudiaeth Kreps ar ailadroddadwyedd mesuriadau Pentacam®, roedd ailadroddadwyedd Kmax yn 0.61 mewn canser catarraidd ysgafn ac 1.66 mewn colpitis cesaraidd cymedrol,19 sy'n golygu nad yw'r gwerth terfyn ystadegol yn y sampl hwn yn arwyddocaol yn glinigol fel y mae'n ei ddiffinio. sefyllfa sefydlog.pan fydd y cynnydd mwyaf posibl yn cael ei gymhwyso i samplau eraill.Mae Kmax, ar y llaw arall, yn nodweddu crymedd gornbilen blaen mwyaf serth y rhanbarth bach 29 ac ni all atgynhyrchu'r newidiadau sy'n digwydd yn y gornbilen flaen, y gornbilen ôl, ac ardaloedd eraill pachymetreg.30-32 O'i gymharu â'r paramedrau posterior newydd, dangosodd AdjEleBmax sensitifrwydd uwch (63% o'i gymharu â 49%).Canfuwyd 20 o lygaid cynyddol yn gywir gan ddefnyddio'r paramedr hwn a methwyd â defnyddio Kmax (o'i gymharu â 12 llygad cynyddol a ganfuwyd gan ddefnyddio Kmax yn lle AdjEleBmax).Mae'r canfyddiad hwn yn cefnogi'r ffaith bod wyneb ôl y gornbilen yn fwy serth ac wedi'i ehangu'n fwy yn y canol o'i gymharu â'r wyneb blaenorol, a allai helpu i ganfod newidiadau.25,32,33
Yn ôl astudiaethau eraill, mae'r mynegai D yn baramedr ynysig gyda'r sensitifrwydd uchaf (82%), penodoldeb (95%) ac AUC (0.927).34 Mewn gwirionedd, nid yw hyn yn syndod, gan fod hwn yn fynegai aml-baramedr.PRC oedd yr ail newidyn mwyaf sensitif (79%) ac yna AdjEleBmax (63%).Fel y soniwyd yn gynharach, po uchaf yw'r sensitifrwydd, y lleiaf o negyddion ffug a'r gorau y bydd y paramedrau sgrinio'n datblygu.35 Felly, rydym yn argymell defnyddio AdjEleBmax (gyda thoriad o 7 µm ar gyfer dilyniant yn hytrach na 6.5 µm gan nad yw’r raddfa ddigidol sydd wedi’i chynnwys yn y Pentacam® yn cynnwys lleoedd degol ar gyfer y paramedr hwn) yn lle’r EleBmax heb ei gywiro, a fydd yn cael ei gynnwys ynghyd â newidynnau eraill mewn asesu.dilyniant ceratoconws i wella dibynadwyedd ein gwerthusiad clinigol a chanfod dilyniant yn gynnar.
Fodd bynnag, mae ein hastudiaeth yn wynebu rhai cyfyngiadau.Yn gyntaf, dim ond paramedrau delweddu siâp tomograffig a ddefnyddiwyd gennym i ddiffinio a gwerthuso dilyniant, ond mae dulliau eraill ar gael ar hyn o bryd at yr un diben, megis dadansoddiad biomecanyddol, a allai ragflaenu unrhyw newidiadau topograffig neu domograffig.36 Yn ail, rydym yn defnyddio un mesuriad o'r holl baramedrau a brofwyd ac, yn ôl Ivo Guber et al., mae cyfartaleddu dros ddelweddau lluosog yn arwain at lefelau sŵn mesur is.28 Er bod mesuriadau gyda Pentacam® yn atgenhedlu'n dda mewn llygaid normal, roeddent yn is yn y llygaid ag afreoleidd-dra cornbilennol ac ectasia gornbilen.37 Yn yr astudiaeth hon, dim ond llygaid â dilysiad sgan o ansawdd uchel Pentacam® a oedd wedi’i gynnwys gennym ni, a oedd yn golygu bod clefyd datblygedig yn cael ei ddiystyru.17 Yn drydydd, rydym yn diffinio gwir ddilynwyr fel rhai sydd ag o leiaf ddau baramedr yn seiliedig ar y llenyddiaeth ond heb eu cadarnhau eto.Yn olaf, ac efallai'n bwysicach fyth, mae'r amrywioldeb mewn mesuriadau Pentacam® o bwysigrwydd clinigol wrth asesu dilyniant ceratoconws.18,26 Yn ein sampl o 113 o lygaid, o'u haenu yn ôl y sgôr BAD-D, roedd y rhan fwyaf (n=68, 60.2%) o lygaid yn gymedrol, gyda'r gweddill yn isglinigol neu'n ysgafn.Fodd bynnag, o ystyried maint bach y sampl, cadwyd y dadansoddiad cyffredinol gennym ni waeth pa mor ddifrifol oedd KTC.Rydym wedi defnyddio gwerth trothwy sydd orau ar gyfer ein sampl cyfan, ond rydym yn cydnabod y gallai hyn ychwanegu sŵn (amrywioldeb) at y mesuriad a chodi pryderon ynghylch atgynhyrchu mesur.Mae atgynhyrchu mesuriadau yn dibynnu ar ddifrifoldeb KTC, fel y dangosir gan Kreps, Gustafsson et al.18,26.Felly, rydym yn argymell yn gryf bod astudiaethau yn y dyfodol yn ystyried gwahanol gamau'r afiechyd ac yn gwerthuso'r pwyntiau terfyn delfrydol ar gyfer cynnydd priodol.
I gloi, mae canfod dilyniant yn gynnar yn hollbwysig er mwyn darparu triniaeth amserol i atal dilyniant (trwy groesgysylltu)38 a helpu i gadw golwg ac ansawdd bywyd ein cleifion.34 Prif nod ein gwaith yw dangos bod gan EleBmax, sydd wedi'i diwnio i'r un radiws BFS rhwng mesuriadau amser, berfformiad gwell nag EleBmax ei hun.Mae'r paramedr hwn yn dangos penodoldeb ac effeithiolrwydd uwch o'i gymharu ag EleBmax, mae'n un o'r paramedrau mwyaf sensitif (ac felly'r effeithlonrwydd sgrinio gorau) ac felly'n biomarcwr dilyniant cynnar posibl.Argymhellir yn gryf creu mynegeion aml-baramedr.Dylai astudiaethau yn y dyfodol sy'n cynnwys dadansoddiad dilyniant aml-amrywedd gynnwys AdjEleBmax.
Nid yw'r awduron yn cael unrhyw gymorth ariannol ar gyfer ymchwil, awduraeth a/neu gyhoeddi'r erthygl hon.
Mae Margarida Ribeiro a Claudia Barbosa yn gyd-awduron astudiaeth.Mae'r awduron yn adrodd nad oes unrhyw wrthdaro buddiannau yn y gwaith hwn.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus ac anhwylderau teneuo cornbilen anlidiol cysylltiedig.Offthalmoleg goroesi.1984; 28(4): 293-322.Y Weinyddiaeth Mewnol: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S.Ceratoconws.Offthalmoleg goroesi.1998; 42(4): 297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Ceratectomi ffotorefractive ar gyfer keratoconws.Offthalmol yw'r achos.2015; 6(2):260–268.Swyddfa gartref: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Gwerthusiad Hydredol Cydweithredol o Astudiaeth Keratoconus G.Newidiadau yn ansawdd bywyd cleifion â keratoconws.Jay Oftalmol ydw i.2008; 145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Newid hydredol yng nghrymedd y gornbilen mewn ceratoconws.gornbilen.2006; 25(3): 296-305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Dilyniant naturiol ceratoconws: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad o 11,529 o lygaid.offthalmoleg.2019; 126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algorithm ar gyfer trin keratoconus.Oftalmol Ter.2017; 6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al.Croesgysylltu carlam traws-epitheliaidd o golagen gornbilen yn erbyn croesgysylltu confensiynol mewn cleifion â keratoconws: astudiaeth gymharol.Offthalmoleg glinigol.2019; 13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al.Consensws byd-eang ar geratoconws a chlefyd ymledol.gornbilen.2015; 34(4):359–369.doi: 10.1097/ICO.000000000000408
10. Cunha AC, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial cyflymu croesgysylltu colagen cornbilen: canlyniadau dwy flynedd.Offthalmoleg glinigol.2020; 14: 2329-2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Ribofflafin/croesgysylltu colagen a achosir gan UV ar gyfer trin ceratoconws.Jay Oftalmol ydw i.2003; 135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1